Las fibras de la vía piramidal se originan de la corteza cerebral , principalmente en los 2/3 superiores de la corteza motora precentral ( área 4 ) y de la corteza premotora ( área 6 ). Además de una pequeña es proporcionada por las células de la circunvolución parietal ascendente ( corteza somatosensorial de las áreas 3,1 y 2) y la corteza parietal superior ( área 5 ).
Las fibras restantes descienden sin decusarse como tracto Cortico-espinal anterior (haz piramidal directo) y se decusa solo al nivel de su término.
El haz corticoespinal lateral también contiene algunas fibras no decusadas.
Tracto cortico-espinal lateral .- desciende por el cordón a lo largo de toda la medula espinal , disminuyendo progresivamente para terminar a nivel del 4 ° segmento sacro. Se ubica anterolateral a la columna gris dorsal y es medial al haz espinocerebeloso posterior .
Tracto cortico-espinal anterior .- desciende por el cordón anterior; desciende por el surco medio anterior pero está separado de él por el fascículo surcomarginal . Disminuye una medida que desciende desapareciendo a la mitad de la porción dorsal de la médula espinal .
Tracto corticoespinal termina principalmente contralateralmente (Tracto corticoespinal lateral), en las partes laterales de la lámina IV-VI, la lámina VII, además de las motoneuronas que terminan en el grupo dorsolateral y las partes laterales de los grupos central y ventrolateral de la lámina IX de la médula espinal .
Más de la ½ de las fibras del tracto piramidal terminan en la porción cervical de la médula espinal para proporcionar la inervación del miembro superior .
U n ¼ de las fibras terminan en la porción lumbar de la médula espinal para proporcionar inervación al miembro inferior .
La mayoría de las fibras terminan en interneuronas que transmiten los impulsos para el sistema de motor voluntario de las células del cuerno anterior de la medula espinal .
Sin embargo, las fibras no sólo dirigen la excitación a las células del cuerno anterior sino también la inhibición cortical mediada por interneuronas.