CAVIDAD PERITONEAL
Es un espacio formado por las hojas parietales y viscerales del peritoneo. La disposición de las hojas del peritoneo lo subdivide en:
- Cavidad peritoneal mayor.
- Cavidad peritoneal menor (transcavidad de los Epiplones).
CAVIDAD PERITONEAL_MAYOR . Las hoja derecha presenta un recorrido para delimitarlo.
HOJA DERECHA
• Se inicia en la cicatriz Umbilical (Ombligo) asciende por la cara interna de la pared anterior del abdomen.
• Se refleja hacia la cara inferior del Diafragma y cara superior del Hígado (forma el ligamento coronario anterior).
• Desciende por la cara anterior del Hígado formando el ligamento falciforme (une al Hígado con el diafragma y la pared anterior del abdomen) ya los lados el ligamento triangular izquierdo; en su descenso rodea al lig. redondo del hígado.
• Desciende y cubre la cara inferior del Hígado además de la glándula Suprarrenal derecha y la extremidad superior del riñón derecho formando el ligamento coronario posterior (entre ambos ligamentos coronarios se ubica el área desnuda del Hígado).
• Con frecuencia se encuentra un doblez especial: ligamento hepatorrenal ubicado entre la superficie inferior del hígado y el polo superior de riñón.
• En el margen derecho del Hígado los ligamentos coronarios se acercan y se funden para formar un doblez triangular pequeño que une el lóbulo derecho del hígado con el diafragma: ligamento triangular derecho.
• Cubre la superficie más baja del lóbulo cuadrado, las superficies inferiores y laterales de la vesícula biliar y el límite inferior de la superficie posterior del lóbulo izquierdo del hígado; reflejándose de la superficie superior del lóbulo izquierdo al diafragma como ligamento triangular izquierdo,
• Parte del hilio hepático hacia la curvatura menor del estómago y los primeros 2,5 cm. del Duodeno como el EPIPLON MENOR (en su lado derecho tendrá a la arteria hepática propia, conducto biliar, y la vena porta).
• Cuando desciende por la curvatura mayor del Estómago forma las hojas (2) del EPIPLON MAYOR; se refleja hacia arriba para cubrir la pared abdominal posterior, cubriendo la cara anterior del páncreas.
• Luego se proyecta hacia delante envolviendo al colon transverso formando el MESOCOLON TRANSVERSO, fija esta víscera a la pared posterior del abdomen.
• Desciende por la pared posterior alguno centímetros para luego dirigirse hacia delante para envolver a las asas intestinales (yeyuno - íleon) formando el MESENTERIO, también los fija a la pared posterior del abdomen.
• Desciende por la pared y luego rodea al colon sigmoides formando el MESOCOLON SIGMOIDES, al que también fija a la pared posterior.
• Desciende cubriendo la pared anterior del recto (2/3 superiores) luego se proyecta por el extremo inferior del útero (vejiga y cara posterior de la próstata en el hombre), ascendiendo por la cara posterior de esta víscera (forma el FONDO DE SACO DE DOUGLAS).
• Cubre al útero formado los ligamentos anchos, rodea a los ovarios y las trompas, desciende por la cara anterior de esta víscera y se proyecta hacia la vejiga formando el FONDO DE SACO VESICO-UTERINO (vesico-rrectal en el hombre).
• Luego asciende por la cara superior de la vejiga y después en la cara interna de la pared anterior del abdomen terminado en el ombligo .
La cavidad que forma esta hoja se denomina Cavidad Peritoneal_mayor (Cavidad Abdominal propiamente dicha).
HOJA IZQUIERDA DEL PERITONEO
• Tapiza por delante al lóbulo caudado.
• Forma la hoja posterior del EPIPLON MENOR.
• Tapiza la cara posterior del Estómago .
• Forma el EPIPLON MAYOR (da 2 hojas).
• Tapiza el piso (es agudo) y la pared posterior del abdomen
• Tapiza la cara inferior izquierda del diafragma.
CAVIDAD PERITONEAL MENOR (Transcavidad de los Epiplones)
LIMITES:
• Anterior
- Cara posterior del Estómago
- Duodeno (primeros centímetros)
• Posterior
- Colon transverso
- Cabeza, cuello y cuerpo del páncreas
- Extremo superior del riñón izquierdo
- Glándula suprarrenal izquierda
- Vasos frénicos inferiores izquierdos
- Tronco celiaco y sus ramas
- Plexo celiaco
- Pilares del diafragma
• Borde derecho
- Hiato de wislow
• Borde izquierdo
- Epiplón gastro-esplenico
- Epiplón pancreato-esplenico
• Superior.- cara inferior del diafragma.
• Piso.- mesocolon transverso.
Esta cavidad peritoneal menor se comunica con la cavidad peritoneal mayor por medio del HIATO WINSLOW (3-4 cm.), Que está delimitado por:
• Adelante- pedículo Hepático.
• Atrás- Cava Inferior .
• Techo: lóbulo de Spiegel. (lóbulo caudado)
• Piso- 1° porción duodeno .
Son los puntos de mayor declive donde se acumulan las secreciones en la cavidad abdominal, se ubican de acuerdo a la posición del individuo:
1. Decúbito supino, Espacio subhepatico derecho (bolsa de morison). Es un espacio localizado entre la cara inferior del hígado y el riñón derecho
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2. De pie, Depresión ubicada en la parte baja del abdomen.
- En el Hombre se denomina fondo de saco Vesico-rrectal.
- En la Mujer: se denomina fondo de saco Útero-rrectal (Saco de Douglas). Es de mayor declive que en el hombre.
Clínica: Su importancia radica en que cuando se produce una colección inflamatoria se localizara en cualquiera de estos puntos de acuerdo a la posición del paciente.
El Mesocolon transverso divide a la cavidad peritoneal en 2 compartimientos:
1.- supramesocólico:
El ligamento Falciforme divide al Supramesocólico en 2 sectores:
- Derecha: Contiene el Lóbulo derecho del Hígado y la Vesícula Biliar .
- Izquierda: Contiene el lóbulo izquierdo del Hígado, Estómago, Esófago (porción abdominal) y el Bazo.
2.- inframesocólico:
Contiene a las vísceras intestinales ( Yeyuno e íleon ), el mesenterio, el apéndice vermiforme (Apéndice cecal), Colon sigmoides (incluido su meso)
Son las cavidades de menor tamaño que dejan los repliegues peritoneales en su proyección por las vísceras de la cavidad abdominal.
Espacio subfrénico
Es un espacio entre la cara superior del Hígado y la cara inferior del Diafragma. El ligamento Falciforme dividirá al espacio Subfrénico es derecho e izquierdo. Se divide en 2:
–Derecho- a la derecha del ligamento Falciforme.
–Izquierda- a la izquierda del ligamento Falciforme.
Espacio subhepático
Es un espacio comprendido por debajo de la cara visceral del Hígado y el ligamento Falciforme. Dividido por el ligamento falciforme, siendo su espacio derecho denominado como la bolsa de Morison (de importancia debido a que el punto de mayor declive en la posición en decúbito dorsal.
Espacio parietocólico (derecho)
Entre la pared derecha y la pared lateral del Colon transverso. Por fuera de la cara lateral del Colon ascendente.
Espacio subperitoneal
Más profundo y más amplio. Esta por detrás del Colon sigmoideo y del Colon descendente .